Бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск.
Обзор литературы
Отчего они
Причина появления бородавок - вирус папилломы человека (human papillomavirus -HPV). Существуют более 100 серовариантов HPV, более или мене склонных вызывать злокачественное перерождение пораженных тканей.
Разновидности бородавок.
Наиболее распространенная разновидность (70%), это простые бородавки (verruca vulgaris). Их излюбленные места - руки, хотя они могут появляться на любых частях тела, включая слизистые оболочки. распространенность бородавок на руках объясняется тем, что руки чаще контактируют с загрязненной внешней средой во время игры и работы и чаще повреждены. Естественное желание детей оторвать или расцарапать бородавку также приводит к передаче инфекции на неинфицированную кожу (этот процесс называют аутоинокуляцией). Бородавки могут встречаться под ногтями пальцев и могут повреждать их. Подошвенные бородавки (verruca plantaris) составляют до 5% всех случаев заражения. Несущие наибольшую нагрузку участки предрасположены к малым травмам где наиболее часто встречаются подошвенные бородавки. Локализация так же определяет внешний вид подошвенных бородавок. По мере роста они подвергаются постоянному давлению при ходьбе, что приводит к росту бородавок внутрь (эндофитному росту) в отличие от экзофитного(наружу) роста генитальных бородавок. В некоторых случаях множественные подошвенные бородавки скапливаются под поверхностью эпидермиса, что на поверхности напоминает одну большую бородавку. Эти мозаичные бородавки трудно поддаются лечению вследствие множественности очагов вирусной инфекции. Плоские бородавки (verruca plana) наиболее часто обнаруживаются на лице, шее и конечностях. Как это видно из их названия, эти бородавки не выступают над поверхностью кожи, пациенты могут ошибочно принять их за веснушки. Они варьируют по размерам, в типичных случаях от 2 до 5 мм, различаются по цвету от розового до коричневого. Повреждение бородавки (например, во время бритья шеи) может привести к распространению вируса. Некоторая часть сексуально активных взрослых страдает генитальными бородавками (condyloma acuminata). Генитальный HPV наиболее частое заболевание, передаваемое половым путем (STD). Установлена его непосредственная связь с возникновением рака шейки матки.
распространенность бородавок.
Примерно у 10% детей и подростков хотя бы один раз были бородавки. Около 22% детей имели тесные контакты с бородавками в детском возрасте. Наибольший риск в возрасте от 9 to 16 лет. Максимальный возраст от 14.5 лет для мужского пола и 13 лет для женщин. Риск по части генитальных бородавок наиболее высок у сексуально активных лиц. Люди, которые работают со свежим мясом, наиболее часто страдают "бородавками мясников". Несмотря на то, что HPV не обнаруживается в тканях животных, предполагается, что бородавки у мясников могут вызываться профессиональными травмами в сочетании с переохлаждениями и работой во влажных условиях.
Естественное течение инфекции.
HPV проникает в кожу через ссадины и царапины. Однако процесс, благодаря которому это происходит, до конца не ясен. Вирус вводит свою ДНК в геном хозяина, запуская процесс ненормального ускоренного деления клеток, так же усиливает ток крови к месту поражения. В некоторых случаях бородавки становятся заметными для пациента в течение недель, а в некоторых случаях развиваются незаметно, по крайней мере несколько месяцев. Иногда бородавки бесследно исчезают без лечения но, чаще распространяются дальше. Многие состояния могут имитировать бородавки, например; такие как мозоли и натоптыши, а так же более серьезные состояния, такие как себорейный кератоз, lichen planus, эпидермальный невус, контагиозный моллюск и сквамозная клеточная карцинома. Бородавки могут быть распознаны по двум особенностям : 1) Они нарушают рисунок папиллярных линий кожи. 2) Если врач удаляет бородавку скальпелем, всегда обнаруживается точечный участок кровотечения. (Пациенты должны быть предупреждены относительно небезопасности удаления бородавок, ножом или бритвенным лезвием).Подтвердить диагноз можно такими методами как окраской пероксидазой, полимеразной цепной реакцией (ПЦР), гибридизацией "in situ" или гибридным поглощением (hybrid capture). Бородавки и папилломы (доброкачественный плоскоклеточный кератоз) многие онкологи не считают предраковыми изменениями. Однако существует ряд ситуаций, при которых рак может развиться и из них. Чаще это бывает в случаях остроконечных кондилом, при наличии бородавок у больных с иммунодефицитом, а также в случае генетически детерминированной, так называемой бородавчатой дисплазии эпидермиса.
Спектр методов лечения бородавок.
Не существует специфического лечения бородавок. Современные методы терапии делятся на две группы: деструктивная терапия и иммуномодуляторы. Деструктивная техника включает традиционные вмешательства и назначения, такие как различные кислоты (ферезол, растворы салициловой и молочной кислоты), ретиноиды, препараты растительного происхождения, так же физические методы, такие как хирургическое удаление, СО2 лазер являющийся "золотым стандартом" в лечении бородавок, криотерапия (удаление отморожением) жидким азотом. Вмешательства проводятся под местным обезболиванием, которого более чем достаточно, чтобы процесс проходил совершенно безболезненно. Иммуномодуляторы включают рецептурные средства такие как интерферон (Интерферон альфа-2 Описание действующего вещества в справочнике Rlsnet®.), imiquimod (5% интерферон aldara для генитальных бородавок, Инозин* пранобекс. Описание действующего вещества в справочнике Rlsnet®.), cidofovir и вакцины - Гардасил®. Описание препарата в справочнике Rlsnet®. При назначаемой врачом криотерапии, используется жидкий азот. Некоторые бородавки требуют не менее четырех широких аппликаций жидкого азота. Длительность этого процесса составляет более чем два месяца. Домашние установки для криотерапии где использован диметил эфир (dimethyl ether - криофарма), который отличается более высокой температурой, чем жидкий азот и совершенно никуда не годятся. Если врач применяет криотерапию с жидким азотом, это совсем не значит, что жидкий азот не проявляет преимуществ по сравнению с салициловой кислотой, а означает то, что применяемый в домашних условиях азот, существенно хуже салициловой кислоты. (Кто такое написал я уже и не помню, список внизу, но опыт показывает, что эффективность химических методов и жидкого азота не очень высока, кислоты часто оставляют рубцы, азот приходится переделывать и при больших и, в особенности, подошвенных бородавках он никуда не годится, со2 лазер это "золотой стандарт" как утверждает Фицпатрик, к чему совершенно нечего добавить, так-как опыт это полностью подтверждает)
Как избавиться от бородавок.
К счастью, большинство бородавок портят только внешний вид, хотя в некоторых случаях могут вызвать боль и неудобство при ходьбе и рукопожатии. В любом случае не стоит игнорировать наличие бородавок. Во - первых бородавки могут внезапно распространиться на неинфицированные поверхности или на других людей, чаще членов семьи. По этим соображениям лучше бородавки удалить. Контагиозный моллюск является родственным заболеванием, после обработки спиртом удаление элементов производится ложкой Фолькмана или кровоостанавливающим зажимом. Обезболивание обычно не требуется или остаточно применения ЭМЛА крема.
Литература.
- L. A. Bouvy МАЛАЯ ХИРУРГИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА Small surgery in the practice of the family doctor РМЖ, Том 3 № 5, 1996[4].
- Дерматология по Томасу Фицпатрику Атлас-справочник Второе русское издание К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд Пер. с англ. под ред. канд. биол. наук Е. Р. Тимофеевой 1312 с., 857 цв. илл. "Практика", 2007
- Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг "Секреты дерматологии". Пер. с англ. - М.;СПб.: "Издательство БИНОМ" - "Невский диалект"1999.-512c., ил
- Alster T.S. Bettencourt M.S. Review of cutaneous lasers and their applications. South Med J; 1998 Sep. Vol 91 Issue 9 P 806-14 US
- D. G. Harnden. Генетика предраковых поражений // М., Медицина. С. 69-92.
NB!Я удаляю бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы и (иногда) контагиозный моллюск - СО2 лазером, это наиболее эффективный, безопасный и современный метод.