Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск — это вирусная инфекция эпидермиса, которая проявляется папулами розового цвета с пупковидным вдавлением в центре и проходит cамостоятельно. Болеют дети и ведущие половую жизнь взрослые. У ВИЧ-инфицированных заболевание протекает тяжелее, на лице появляются крупные многочисленные папулы, обезображивающие больного. Синонимы: molluscum contagiosum, заразительный моллюск, эпителиальный моллюск, контагиозная эпителиома.Эпидемиология и этиология
Этиология
Вирус контагиозного моллюска, представитель семейства поксвирусов. Известно два типа вируса. Однако до настоящего времени выделить вирус в культуре клеток не удалось. При электронной микроскопии он неотличим от других поксвирусов.Возраст
Дети. Ведущие половую жизнь взрослые.Пол
Мужчины болеют чаще.Факторы риска
ВИЧ-инфекция: у ВИЧ-инфицированных заболевание проявляется сотнями мелких элементов или гигантскими элементами на лице.Заражение
Происходит контактным путем — при соприкосновении кожи с пораженной кожей.Группы риска и особенности течения
Дети.
Высыпания локализуются на открытых участках тела. Друг от друга дети заражаются достаточно редко. Заболевание проходит самостоятельно. Возбудитель — как правило, вирус контагиозного моллюска типа 1.Ведущие половую жизнь взрослые.
Заражение происходит во время половых контактов. Высыпания локализуются в промежности и на наружных половых органах. Заболевание проходит самостоятельно.ВИЧ-инфицированные.
Высыпания обычно локализуются на лице; бритье способствует распространению инфекции. Заболевание не проходит самостоятельно и без лечения прогрессирует. Возбудитель — как правило, вирус контагиозного моллюска типа 2.Жалобы
Отсутствуют. Если присоединяется бактериальная инфекция, возможен зуд.Физикальное исследование
Кожа, локализация, расположение
Элементы сыпи. Папулы (диаметром 1—2 мм), узлы (5—10 мм), изредка — гигантские узлы. У ВИЧ-инфицированных нередко возникают сотни элементов. В центре крупных элементов имеется пупковидное вдавление, заполненное роговыми массами. Его лучше всего видно при легком замораживании жидким азотом. При надавливании из центрального углубления выделяется белесая кашицеобразная масса, у детей, часто плотное, опалесцирующее "зерно". Рассасывающиеся элементы окружены воспалительным красным ободком. Цвет. Жемчужно-белый, розовый, цвет нормальной кожи. У темнокожих после лечения и самопроизвольного рассасывания высыпаний возможна послевоспалительная гиперпигментация.Форма. Круглая, овальная, полусферическая, с пупковидным вдавлением в центре. Один или множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. При аутоинокуляции появляются группы элементов на соприкасающихся поверхностях тела (например, в подмышечных впадинах). У ВИЧ-инфицированных контагиозный моллюск часто распространяется во время бритья, высыпания при этом ограничены подбородком и носогубным треугольником. Локализация. Лицо, в том числе веки; шея; туловище, особенно подмышечные впадины; промежность, наружные половые органы, перианальная область. Обильные высыпания на лице характерны для ВИЧ-инфекции.Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят при множественных мелких элементах; плоские бородавки, остроконечные кондиломы, сирингома, гиперплазия сальных желез. Одиночный крупный элемент Кератоакантома, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи, имплантационная киста. Множественные мелкие элементы на лице у ВИЧ-инфицированного - Tриптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, пенициллиоз.Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. При ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов показана биопсия.Течение и прогноз
При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно. У ВИЧ инфицированных высыпания нередко прогрессируют даже в ходе лечения, приводя к косметиче- ским дефектам (особенно при локализации на лице).Лечение и профилактика
Избегают непосредственных контактов с больным. ВИЧ-инфицированным с высыпаниями на лице рекомендуют бриться как можно реже или отрастить бороду.Лечение
Хирургическое. Небольшие элементы выскабливают кюреткой, что почти безболезненно. При множественных высыпаниях и крупных элементах, методами выбора становятся электрокоагуляция и лазерная терапия. Перед удалением мелких элементов кожу смазывают кремом с лидокаином и прилокаином; в остальных случаях нужна инфильтрационная анестезия лидокаином.Литература.
- L. A. Bouvy МАЛАЯ ХИРУРГИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА Small surgery in the practice of the family doctor РМЖ, Том 3 № 5, 1996[4].
- Дерматология по Томасу Фицпатрику Атлас-справочник Второе русское издание К. Вулф, Р. Джонсон, Д. Сюрмонд Пер. с англ. под ред. канд. биол. наук Е. Р. Тимофеевой 1312 с., 857 цв. илл. "Практика", 2007
- Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг "Секреты дерматологии". Пер. с англ. - М.;СПб.: "Издательство БИНОМ" - "Невский диалект"1999.-512c., ил
NB!
Проще, лучше и быстрее всего удаляются средние и мелкие элементы при помощи кровоостанавливающего зажима или ложки фолькмана (кюретажем), крупные элементы встречаются редко, удаляются лазером и электрокоагуляцией